Unidad 2. Sesión 5. Actividad 2. Análisis y abstracción de información.

Antecedentes.

La obesidad constituye un problema de salud pública a nivel mundial por su alta incidencia, prevalencia y una gran cantidad de recursos económicos y humanos para su prevención, diagnóstico y control^1-3. Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (ENSANUT MC 2016) en México la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad es de 72.5 % para adultos de 20 a 40 años, siendo la prevalencia más alta en el sexo femenino ⁴. Esto quiere decir que 7 de cada diez personas tienen sobrepeso u obesidad.

Figura 1. Prevalencia de sobrepeso y obesidad* en población de 20 o más años de edad, en la ENSANUT 2012 y ENSANUT MC 2016.

* Clasificación de IMC descrita por la OMS: sobrepeso = 25.0-29.9 kg/m², obesidad grado I = 30.0-34.9 kg/m², obesidad grado II = 35.0-39.9 kg/m², obesidad grado III ≥ 40.0 kg/m².
Fuente: ENSANUT 2012 y ENSANUT MC 2016.

En la ENSANUT MC 2016 mencionan describe algunos hábitos relacionados con la obesidad como son: 

1. Actividad física.

 Figura 2. Prevalencia de actividad física en adultos de 20-69 años.

<150 min/sem (<35 min/día), <420 min/sem (<1h/día), <840 min/sem (<2h/día), <1680 min/sem (<4h/día), 1680 o más min/sem (más de 4 horas por día)

* Diferencia significativa (categorías de actividad física)

Fuente: ENSANUT Medio Camino, 2016. 

2. Alimentación. 

"En adultos se observaron bajas proporciones de consumidores regulares de la mayor parte de los grupos de alimentos recomendables: 42.3% consumen regularmente verduras, 51.4% frutas, 70.0% leguminosas. En cambio, se observó una elevada proporción de consumidores de algunos grupos de alimentos no recomendables para consumo cotidiano: 85.3% consumen regularmente bebidas azucaradas no lácteas, 38% botanas, dulces y postres y 45.6% cereales dulces" (ENSANUT Medio Camino, 2016).

3. Percepción sobre la obesidad.

"...el 61.3% de la población adulta considera que su alimentación es saludable y el 67.3% se visualizan como físicamente activos" (ENSANUT Medio Camino, 2016).

4. Estado del cambio para actividad física y alimentaria.

Un alto porcentaje de adultos "indicó que se sentía muy capaz o capaz de comer cinco frutas y verduras al día (79.7%)...y realizar por lo menos 30 minutos de actividad física al día (85.5%)" (ENSANUT Medio Camino, 2016).

5. Percepción de obstáculos para realizar cambio de hábitos. 

“…los principales obstáculos para alimentarse saludablemente fueron la falta de dinero para comprar frutas y verduras (50.4%)…falta de motivación (28.3%) y desagrado por el sabor de las verduras (23%)”. (ENSANUT Medio Camino, 2016).

6. Autopercepción de peso no saludable. 

“…prácticamente la mitad de la población (48.4%) se identificó con sobrepeso y una minoría con obesidad (6.7%)” (ENSANUT Medio Camino, 2016).

Esta información proporciona un panorama general sobre la magnitud y tendencias de la obesidad a nivel nacional y es de utilidad para la toma de decisiones de personal de salud y la población en general y remarca la importancia de un tratamiento integral para personas con obesidad. 

Bases teóricas.

El tratamiento del paciente obeso debe considerar la complejidad del abordaje clínico desde un enfoque interdisciplinario (médico, nutricional y psicológico) con el fin de lograr conductas alimentarias adecuadas con un perfil físicamente activo que se mantengan en el tiempo ^6-9, para conseguir estos objetivos se debe tomar en cuenta los factores que permiten la adherencia a los programas para tratamiento de obesidad.

Para resolver la baja de a la adherencia a los programas para tratamiento de obesidad varios autores recomiendan un enfoque cognitivo-conductual del tratamiento integral^9-10. Una de las técnicas propuestas para lograr cambios de comportamientos es mediante el modelo transteórico o de “Etapas de cambio”. Este modelo evalúa la disposición de una persona al cambio y clasifica en cinco etapas la transición de una conducta no saludable a una saludable^9-13.

1.    Precontemplación. Sin intención de cambio, puesto que no se conoce el problema.

2.    Contemplación. Reconocimiento del problema y con intensión de cambio a corto plazo.

3.    Preparación. Se planean acciones para cambiar a un estado de saludable.

4.    Acción. Se ejecutan las acciones preconcebidas.

5.    Mantenimiento. Cuando el paciente ha logrado mantener la conducta saldable de manera sostenida.

Durante el proceso el personal de salud ayuda al paciente a identificar las barreras individuales y elegir alternativas para derribarlas y así continuar con su proceso.

En estos tratamientos el interés del paciente es pieza clave por lo que la adherencia a los programas toma un papel importante^12-14. Para este trabajo, se entiende como adherencia al programa o adherencia terapéutica la “implicación activa y voluntaria del paciente en un comportamiento relacionado con el cumplimiento del tratamiento, aceptado de mutuo acuerdo con su médico” según Martín, L., Bayarre, H. y Grau, J. (2008).

Existen diferentes factores que favorecen la adherencia al programa para el tratamiento de obesidad, entre los cuales se podrían mencionan los siguientes:

ü  Declarar disposición al cambio.

ü  Estar motivado.

ü  Buena salud mental.

ü  Contar con apoyo de seres queridos.

ü  Un nivel socioeconómico alto.

ü  Tener cultura sobre salud.

ü  Empatía con el personal de salud.

ü  Una dieta personalizada.

ü  Manejo profesional del comportamiento.

ü  Observar cambios físicos durante el tratamiento.

ü  Tiempo de traslado al lugar donde se hacen las consultas.

ü  Tiempo de espera para la consulta.

ü  Asistencia a citas programadas.

ü  Apego a los objetivos establecidos.

Estos factores se pueden clasificar dentro de los siguientes rubros:

Ø  Factores demográficos.

Ø  Psicosociales.

Ø  Socioeconómicos.

Ø  Biologicos.

Ø  De empatía con el profesional de la salud.

Fuentes.

1.Erazo-B, Marcia (2012). Visión global en relación a la obesidad. Revista Médica Clínica Las Condes, 23(2), 196-200. https://doi.org/10.1016/S0716-8640(12)70298-5

2.Moreno-G, Manuel (2012). Definición y clasificación de la obesidad. Revista Médica Clínica Las Condes, 23(2), 124-128. https://doi.org/10.1016/S0716-8640(12)70288-2

3.Carrasco-N, Fernando, Galgani-F, José (2012). Etiopatogenia de la obesidad.

4.Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 Informe Final de Resultados. Disponible desde: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/209093/ENSANUT.pdf

5.Revista Médica Clínica Las Condes, 23(2), 129-135. https://doi.org/10.1016/S0716-8640(12)70289-4.

6.Cofre-Lizama, Alfonso, Delgado-Floody, Pedro, Angulo-Díaz, Pamela, & Jerez-Mayorga, Daniel. (2017). Intervención integral de ocho meses disminuye el peso y mejora los niveles de depresión y ansiedad en obesos severos y mórbidos. Revista de la Facultad de Medicina, 65(2), 239-243. https://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v65n2.59595.

7.Giménez Sánchez, Jaume, Fleta Sánchez, Yolanda, & Meya Molina, Alba. (2016). Coaching nutricional para la pérdida de peso. Nutrición Hospitalaria, 33(1), 135-147. https://dx.doi.org/10.20960/nh.20.

8.Quillas Benites, Ruth Keyla, Vásquez Valencia, Cesar, & Cuba Fuentes, María Sofía. (2017). Promoción de cambios de comportamiento hacia estilos de vida saludable en la consulta ambulatoria. Acta Médica Peruana, 34(2), 126-131. Recuperado en 14 de mayo de 2018, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172017000200008&lng=es&tlng=es.

9.Tuah N, Amiel C, Qureshi S, Car J, Kaur B, Majeed A. Modelo transteórico de modificación dietética y ejercicio físico para la pérdida de peso en adultos con sobrepeso y obesos (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 10. Art. No.: CD008066. DOI: 10.1002/14651858.CD008066.

10.Aguilar-Martínez, Alicia, Tort, Elena, Medina, F. Xavier, & Saigí-Rubió, Francesc. (2015). Posibilidades de las aplicaciones móviles para el abordaje de la obesidad según los profesionales. Gaceta Sanitaria, 29(6), 419-424. https://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2015.07.014.

11.Bevilaqua, Cheila Aparecida, Pelloso, Sandra Marisa, & Marcon, Sonia Silva. (2016). Stages of change of behavior in women on a multi-professional program for treatment of obesity. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 24, e2809. Epub October 10, 2016.https://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.0549.2809.

12.Candelaria Martínez, Maribel, García Cedillo, Ismael, & Estrada Aranda, Benito Daniel. (2016). Adherencia al tratamiento nutricional: intervención basada en entrevista motivacional y terapia breve centrada en soluciones. Revista mexicana de trastornos alimentarios, 7(1), 32-39. https://dx.doi.org/10.1016/j.rmta.2016.02.002.

13.França Tarragó, Omar, Crestanello, Francisco, Müller, Augusto, Silveri, Asdrúbal, & Pons, José Enrique. (2017). El problema del sobrepeso y la obesidad en la niñez y adolescencia. Una mirada desde la Bioética. Anales de la Facultad de Medicina, 4(1), 14-71. https://dx.doi.org/10.25184/anfamed2017.4.1.4.

14.García-Cedillo, Ismael, Cruz Guillén, Yaneli, Martínez Ramírez, Araceli, & Sánchez-Armáss, Omar. (2017). PROMOCIÓN DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA DE MUJERES CON OBESIDAD MEDIANTE PSICOEDUCACIÓN. Psychologia. Avances de la Disciplina, 11(1), 13-23. Retrieved May 14, 2018, from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1900-23862017000100013&lng=en&tlng=es.

15.Martín, L., Bayarre, H. y Grau, J. (2008). Validación del cuestionario MBG (Martín-Bayarre-Grau) para evaluar la adherencia terapéutica en hipertensión arterial. Revista Cubana de Salud Pública, 34(1).